|
Нужна подробная информация о лапароскопии? Впишите свой e-mail, письмо придет через минуту.
|
|
Главная > Заболевания > Эндометриоз
ЭндометриозВ структуре женского бесплодия эндометриоз занимает второе место (20%) после трубно-перитонеального бесплодия (спаечный процесс в малом тазу). Эндометриоз — сложная и нерешенная в современном формате проблема. Основная проблема – это беременность при эндометриозе.
Эндометриоз – это разрастание клеток эндометрия (нормального эндометрия) за пределы их нормального роста и функционирования. Бывает, что эти клетки попадают при менструации по маточным трубам в малый таз, разрастаются и возникает наружный генитальный эндометриоз и спаечный процесс в малом тазу. В других случаях эти клетки распространяются в толщу стенки матки и возникает эндометриоз матки (аденомиоз) или эндометриоз шейки матки.
Наиболее точным методом диагностики наружного эндометриоза в настоящее
время считают метод прямой визуализации органов малого таза,
предпочтительно в условиях лапароскопии.
Существует 7 теорий его возникновения (заброс крови при менструации в малый таз, иммунологическая, гормональная теория и т.д), но все равно мы не знаем откуда он берется. Но знаем как с ним бороться и знаем как помочь таким больным.
У большинства пациенток с эндометриозом есть овуляция, но беременность при эндометриозе наступает редко. Известно, что качество ооцитов (яйцеклеток) при эндометриозе в программе ЭКО плохое. Об этом говорят эмбриологи, которые проводят эмбриологический этап программы ЭКО. Эндометриоз вызывает спаечный процесс в малом тазу, потому что те клетки которые имплантированы на брюшине, продолжают развиваться, выделяют кровь и обрастают спайками. Кроме того, эндометриоз может прогрессировать и повреждать соседние органы (мочевой пузырь, прямая и сигмовидная кишка, мочеточники), эндометриоз может повреждать матку и вызывать эндометриоз матки, эндометриоз шейки матки, ретроцервикальный эндометриоз (прорастать позади-маточное пространство). Это те тяжелые пациентки, которые не могут жить от боли, ходят в туалет кровью, у них обильные менструации по типу кровотечения, им нужна наша помощь. Наша задача помочь таким больным!
Когда я работал в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова, мы проводили исследование: изучали жалобы пациенток при эндометриозе, проводили корреляции с данными лапароскопии. Было ясно показано, что основные жалобы — это обильные и болезненные менструации, и 80% случаев это подтверждают эндометриоз. Следует отметить, что наличие данных жалоб у пациенток с бесплодием является большим подозрением на генитальный эндометриоз. Кроме того, у пациенток с эндометриозом могут быть боли при половом акте (диспареуния). При эндометриозе (в том числе эндометриозе матки и эндометриозе шейки матки) бывают обильные и болезненные менструации, коричневатые мажущие выделения до и после менструации, включая межменструальные кровянистые выделения (выделения в середине цикла).
Эндометриоз и беременность – главная проблема нашей работы! Как помочь пациентке? Возможна ли беременность при эндометриозе? Нет ли у пациентки другой проблемы бесплодия? Нормальная ли спермограмма мужа? Нет ли у пациентки эндометриоза матки и эндометриоза шейки матки? А может у нее в анамнезе были инфекции и аборты и причина бесплодия в спаечном процессе в малом тазу и хроническом эндометрите?.. Ответить на все эти вопросы бывает непросто.
Эндометриоз и беременностьОбследование начинается после подробной консультации и проведения полного обследования, в том числе обследования мужа. Беременность при эндометриозе возможна, поэтому нужно заниматься только пациентками у которых нет беременности в течение 1 года регулярной половой жизни. На приеме нужно выполнить УЗИ, т.к УЗИ позволяет исследовать матку на предмет эндометриоза матки и эндометриоза шейки матки, исследовать яичники на предмет наличия эндометриоидных кист яичников. Кроме того, при УЗИ могут быть выявлены другие проблемы.
После проведения полного клинико-лабораторного обследования мы принимаем решение в плане дальнейшего лечения. Возможно также исследовать проходимость маточных труб при помощи рентгена (гистеросальпингография) или при помощи УЗИ (ультрасонография).
Если нет других причин бесплодия, при подозрении на эндометриоз в последнее время я часто рекомендую диагностическую микролапароскопию, т.е это та же лапароскопия, только используются 2 мм инструменты. Я ее больше люблю, т.к она более деликатна, позволяет проводить необходимый объем операции, нет следов после операции на передней брюшной стенке, всегда минилапароскопию можно трансформировать в обычную лапароскопию, идеально подходит пациенткам с бесплодием. Для микролапароскопии нужна современная операционная, инструменты, оборудование высокой четкости HD, трехчиповая видеоголовка. Аналогичная тактика также используется в во всех других странах (Германии, США, Австралии и т.д.)
В случае выявления генитального эндометриоза, я провожу коагуляцию или иссечение очагов эндометриоза, удаление эндомериоидных кист яичников. В последнее время я также провожу удаление эндометриоидных кист при помощи микролапароскопии, разделение выраженного спаечного процесса при эндометриозе, восстановление проходимости маточных труб и т.д. Результат — большое количество беременных пациенток. Для диагностики эндометриоза матки и шейки матки нужно провести гистероскопию, по показаниям проводится биопсия эндометрия для диагностики состояния эндометрия.
В послеоперационном периоде и получения результатов гистологии решается вопрос о дальнейшем лечении пациентки и лечения супруга (если нужно). Очень часто после операции я провожу лечение эндометриоза, которое подбирается индивидуально в зависимости от его распространения. Следует отметить что эффективность лечения бесплодия при эндометриозе достигает 70%. Конечно, чем тяжелее эндометриоз, тем меньше шанс, даже в программе ЭКО.
Очень сложный и нерешенный вопрос — это радикальность операции, т.е иссекать все или ограничиться только коагуляцией эндометриоза. По данным последних исследований частота рецидива после радикального иссечения очагов или их коагуляции одинакова. Поэтому этот вопрос решается индивидуально интраоперационно. У пациенток с бесплодием я часто провожу коагуляцию, т.к после радикального иссечения часто образуется выраженный спаечный процесс в малом тазу, а у пациенток с бесплодием это должно быть обосновано, тем более, что все очаги не убрать.
Лечение эндометриоидных кист Как Вы понимаете, в яичниках хранится самое ценное — яйцеклетки. От проведения самой операции зависит Ваше будущее! Здесь нужен особенный взвешенный подход, хорошее оборудование и идеальная работа самого хирурга. К счастью, в моей практике даже при больших кистах (7-10см) удается практически полностью сохранить яичник. Такие результаты стали возможны благодаря моим учителям и постоянной практике.
Результаты моих операций можно увидеть в отзывах.
Приходите, я готов Вам помочь в лечении бесплодия, а также в сохранении Ваших яичников!
С уважением ДВ
Читайте также:
Ваш вопрос или отзыв:
|
|
Анна:
13 октября 2015 годаДобрый день, Данила Владимирович. Меня зовут Анна мне 30 лет. Начали планировать беременность с сентября 2014 года.Из-за некоторых проблем основательно начали планировать с мая 2015 года. В июле решила сделать УЗИ для проверки наличия овуляции и выяснилось, что у меня киста 1,4 см и эндометриоз.Есть вариант еще подождать или делать операцию. Мне бы хотелось понять есть ли смысл ждать. так как я уже не молодая девочка.
Конечно за кистой нужно понаблюдать в динамике 2-3 месяца и если она не исчезнет, то лучше сделать лапароскопию и ее удалить! В каждой конкретной ситуации вопрос решается индивидуально!
С уважением ДВ