Нужна подробная информация о лапароскопии? Впишите свой e-mail, письмо придет через минуту.



Главная > Заболевания > Кисты яичников

Кисты яичников

Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению кист и опухолей яичников, в том числе во время беременности.

Беременность – это сложный физиологический процесс, к которому необходимо заранее готовиться. Современная женщина обязана заботиться о своем здоровье, в том числе репродуктивном, на протяжении всей жизни и тем более до беременности и во время ее течения. Поэтому раннее выявление различной гинекологической патологии позволяет решить в дальнейшем множество проблем, связанных с вынашиванием беременности и рождением здорового ребенка. В данной статье я хочу очень кратко затронуть вопрос о доброкачественных опухолях яичников, их диагностике, краткой классификации, методах лечения, в том числе во время беременности.

По статистике кисты яичников и доброкачественные опухоли у женщин репродуктивного возраста встречаются в 19-25 % случаев. Кроме того, отмечен рост частоты опухолей и опухолевидных образований у беременных, и этот показатель колеблется от 0, 08-1, 14% среди всех беременных. В настоящее время в арсенале гинекологов имеется множество методов как выявления, так и лечения данной патологии.

Итак, женщина, планирующая беременность и заботящаяся как о своем здоровье, так и о здоровье будущего поколения, должна обратиться к гинекологу и пройти полное клинико-лабораторное обследование. В перечень всего обследования обязательно включается УЗ исследование органов малого таза (влагалищное). По показаниям исследование проводится в динамике. Например, если выявлена киста яичника, необходимо провести дифференциальную диагностику между различными кистами яичников, отличить функциональные (непатологические) кисты, которые могут выявляться у любой здоровой женщины репродуктивного возраста и зачастую исчезают в течение нескольких менструальных циклов, от кист, которые требуют хирургического удаления.

Различают:
  • Функциональные кисты яичников (например, киста желтого тела, фолликулярная киста и т.д.) – они, как правило, не требуют оперативного вмешательства, так как это функциональные образования;
  • Доброкачественные эпителиальные опухоли (цистаденома, папиллярная цистаденома, аденофиброма, поверхностная папиллома);
  • Пограничные опухоли (пограничные формы цистаденом и аденофибром);
  • Злокачественные новообразования яичников эпителиального генеза – рак.

В клинической картине функциональных кист яичников, доброкачественных и злокачественных опухолей, как правило, отсутствуют характерные признаки. На ранних этапах развития заболевания признаков может не быть, или они могут быть крайне скудные, поэтому полное клинико-лабораторное обследование перед планированием беременности и правильная подготовка к ней, являются самым важным этапом. Конечно, большое значение наряду со сбором анамнеза и выяснения жалоб имеет гинекологический осмотр, но основную диагностическую ценность имеет комплексное обследование, включающее влагалищное УЗ исследование органов малого таза.

Очень важным является уровень подготовки врача УЗ диагностики, специализация врача функциональной диагностики (сертификат по УЗ диагностике в акушерстве и гинекологии) или специализация акушера – гинеколога в области УЗ диагностики в гинекологии, а также хороший класс оборудования. Поэтому правильное обращение к узким специалистам по УЗ диагностике в акушерстве и гинекологии имеет большое значение.

Правильное ведение пациенток в основном зависит от врача гинеколога и хирурга, потому что именно они вместе с пациенткой принимают решение о дальнейшем лечении и о целесообразности проведения оперативного вмешательства. В каждой конкретной ситуации вопрос должен решаться индивидуально.

Следует отметить, что очень часто оперативное вмешательство выполняется необоснованно, на очень примитивном уровне проводится дифференциальная диагностика, а что самое главное – часто делаются необоснованные калечащие операции на яичниках. Например, при наличии функциональных (непатологических) кист проводится резекция яичника, удаление части яичника, иногда даже самого яичника. Кроме того, используются травматичные инструменты и энергии, использование которых влечет за собой термическое повреждение здоровой ткани яичника и снижение овариального резерва (резерва яйцеклеток), что в будущем снижает шансы для реализации детородной функции.

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников – частая причина нарушений репродуктивной функции, частая причина бесплодия. Самую большую опасность для здоровья женщины представляют эпителиальные новообразования и среди них – рак яичников. Частота его составляет 10, 17 случая на 100000 женского населения, занимая седьмое место в структуре общей онкологической заболеваемости и второе место среди гинекологических опухолей после рака тела матки. Большинство опухолей, с которыми приходится встречаться в клинической практике, имеют эпителиальное происхождение.

В подавляющем большинстве случаев рак яичников формируется на основе предшествующих доброкачественных опухолей или пограничных опухолей (например, на фоне длительно существующей целиоэпителиальной пролиферирущей папиллярной цистаденомы, трансформирующейся в серозную цистаденокарциному).

Я не буду подробно останавливаться на видах опухолей, их характеристиках, а лучше в двух словах расскажу об обследовании, лечении, о том или ином виде оперативного вмешательства, включая операции и во время беременности.

Главное понимать, что не все виды кист требуют хирургического удаления, тем более во время беременности, т.е. при первом обращении к врачу и выявлении кисты яичника необходимо понять, функциональная это киста яичника или это опухоль яичника, требующая хирургического удаления.

Конечно, основное значение принадлежит УЗ диагностике и УЗ критериям данных образований и динамическому УЗ исследованию. Именно динамическое УЗ исследование является самым важным этапом для выяснения изменений, происходящих с кистой. Фолликулярные кисты (непатологические кисты) должны в норме исчезать в течение 2-3 менструальных циклов, на фоне проводимого лечения или без него. Даже фолликулярная киста размерами до 6 см требует динамического наблюдения в течение 2-3 циклов. При кистах желтого тела, допустим, динамический контроль за кистой осуществляется в течение 2-3 циклов.

Кроме того, вследствие воспалительных процессов и операций на органах малого таза могут формироваться кисты (серозоцелле), которые характеризуются накоплением жидкости между спайками. Они также требуют проведения дифференциальной диагностики с другими кистами.

Эндометриоидные кисты при эндометриозе имеют характерные УЗ параметры и, как правило, опытным УЗ врачом диагноз может быть установлен при первом визите, но при этом необходим динамический УЗ мониторинг, т.к. эндометриоидные кисты имеют схожее строение с желтыми телами (функциональными кистами).

Что касается синдрома гиперстимуляции яичников, то имеется связь образования множества кист со стимуляцией функции яичников при проведении программы ЭКО или просто стимуляции суперовуляции при бесплодии, и это не требует хирургического вмешательства.

Серозные и папиллярные цистаденомы имеют сходное строение с фолликулярными кистами и достаточно сложны в дифференциальной диагностике. Они также требуют динамического УЗ исследования. Конечно, большое значение принадлежит УЗ исследованию и доплерометрии (определение параметров кровотока в данной кисте), определению онкомаркера СА-125 (онкологического маркера рака яичников).

Основным методом хирургического лечения кист и опухолевидных образований яичников, включая операции у беременных, является лапароскопия.

Лапароскопический доступ является предпочтительным, т.к. визуализация органов малого таза происходит под большим увеличением, травматизация маточных труб, яичников, матки минимальна. Кроме того, снижается риск формирования спаечного процесса в малом тазу, в сравнении с чревосечением (разрезом на передней брюшной стенке).

Особенно хотелось обратить внимание на технику операций и использование щадящих хирургических энергий.

Особенностью операций на яичниках является удаление кисты или опухоли в пределах здоровых тканей, т.е. ткань яичника, в которой содержится много яйцеклеток, должна остаться в целости и сохранности. Если производится удаление капсулы кисты, значит, удаляется только капсула и все. Термин «резекция яичника» (удаление части яичника) должен говорить об удалении капсулы кисты, а не половины яичника. Кроме того, должны использоваться низкотемпературные термоинструменты. Например, термокоагуляция – то есть коагуляция с помощью невысоких температур (120 градусов), когда происходит только коагуляция белка и остановка кровотечения и не происходит обугливание яичника и его глубокого повреждения. При применении биполярной коагуляции нагрев тканей происходит до 700 градусов, однако в этом случае происходит глубокое и иногда необратимое повреждение тканей. Даже если яичник во время операции остается нормальных размеров, то при продолжительной коагуляции он может значительно страдать или даже погибать. Применение монополярной коагуляции при удалении кист должно быть исключено, т.к. происходит глубокое повреждение ткани яичника с обугливанием.

Эффективным и безопасным является использование гемостатических субстанций (субстанций для остановки кровотечения) и сосудосуживающих препаратов, которые сокращают сосуды, кровоснабжающие яичник и, как следствие, снижается повреждение яичника во время операции. Безусловно, основное зависит от рук хирурга. Однако очень большая роль принадлежит и оснащению медицинского учреждения.     

До настоящего времени не до конца отработана тактика ведения беременных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников. Недостаточно четко определены показания и срок беременности для проведения операции, хирургический доступ и объем операции.

Алгоритм обследования беременных с опухолями яичников включает в себя: бимануальное исследование, УЗ исследование с использованием влагалищного датчика, доплерометрию, исследование онкомаркера СА-125.

Основным принципом хирургического лечения беременных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников является минимальная травматичность операции. При небольших опухолях, как правило, выполняется лапароскопия. Оперативное вмешательство целесообразно выполнять на 16-18 неделе беременности, это обусловлено возможностью самостоятельного исчезновения функциональных кист. Имеются особенности выполнения операции, обусловленные повышенным риском травматизации матки и органов брюшной полости, возникновением гемодинамических нарушений у матери и плода, такие как: места введения инструментов, сниженное давление СО2 в брюшной полости, наименьший угол наклона операционного стола, использование тупых троакаров и инструментов. При проведении операции необходимо бережное отношение к тканям и соседним органам, т.е. минимизация хирургического, в том числе электрохорургического, воздействия. В послеоперационном периоде необходимо тщательное наблюдение хирурга и акушера за пациенткой и клинико-лабораторный контроль, а также назначение препаратов, направленных на сохранение беременности.

Я готов проконсультировать  Вас по всем вопросам лечения бесплодия и лапароскопии в гинекологии. Мы выясним характер патологии препятствующей наступлению беременности и оптимизируем тактику лечения, в том числе хирургического. Кроме того, Вы можете получить любую консультацию по акушерству и гинекологии.

Татьяна:

25 ноября 2014 года
Здравствуйте. Яичник 5х11х5 см. Киста яичника 5х4 см. Возможно ли сохранение яичника во время операции?

Возможно полное сохранение яичника!

С уважением ДВ


Татьяна:

26 октября 2014 года
Здравствуйте!Можно сохранить яичники при эндометриоидных кистах левый яичник:увеличен,Размеры:продольный 49мм переднезадний 28мм ширина 35мм,объем см куб. Правый яичник:в виде.гипоэхогенного образования овал. формы с четкими границами.увеличен Размеры:продольный 78мм переднезадний 52мм ширина 74мм,объем см куб.Мне 34 года,детей нет.

Конечно возможно, мы сделаем лапароскопию исохраним Ваши яичники!

С уважением ДВ


Алена:

25 мая 2014 года
Добрый день! Помогите пожалуйста. На протяжении полугода не могу забеременеть. Ходила на УЗИ: \'ультразвуковые признаки кистомы левого яичника малых размеров (27х26 мм).Тератома по УЗ признакам. СПКЯ. Правый яичник: 43х30х36 мм., левый: 48х31х47 мм. В обоих Я желтое тело отсутствует. Рекомендовано оперативное вмешательство.\' Сказали что нужно удалять кисту и делать резекцию яичников, делают это лапароскопически. Если сделать операцию я смогу после этого забеременеть?

Конечно при хорошо проведенной лапароскопии все должно быть у Вас хорошо!

С уважением ДВ


Ольга:

4 мая 2014 года
Здравия! У меня такой вопрос. Недавно были обнаружены кисты обеих яичников. Одна 5х2,5 см, вторая большая - 10,5х9 см. Предлагают только полостную операцию, с удалением обоих яичников. (боятся онкологии, хотя сами говорят, что при отсутствии кровотока вроде как онкологии быть не может) СА-125 маркер сдавала месяц назад, был 40. Мне всего лишь 28 лет, пребываю в шоковом состоянии (хочется еще ребенка). Возможна ли лапароскопия при таких кистах и сохранение хотя бы одного яичника? Сколько у вас это будет стоить? Готова приехать на приём к вам. Заранее благодарна за ответ. С Уважением, Ольга

Конечно я постараюсь созранить яичники, приезжайте не рискуйте!

С уважением ДВ


Инна:

23 марта 2014 года
Добрый день! Посоветуйте.пож-та.как поступить в моей ситуации.у меня эндометриоидная киста 102*95*103 требуется операция.возможна ли при таких размерах лапороскопия или только полостная операция.порекомендуйте у какого врача в москве лучше провести лечение

Я постараюсь сделать операцию лапароскопически!

С уважением ДВ


Анара:

27 февраля 2014 года
Здравствуйте! В прошлом цикле мне поставили диагноз фолликулярная киста правого яичника. После критических дней пошла на УЗИ-контроль. Подтвердили диагноз, размер 4,5 см. В принципе не беспокоит. Назначили принимать Дюфастон, начиная с 15 по 28 день цикла, по 1 таблетке дважды в день. Правильно ли назначено лечение? Если после очередного УЗИ контроля киста не исчезнет, то каковы должны быть последующие действия? Как выявить причину образования, чтобы в дальнейшем предотвратить рецидивов? Эффективен ли метод лапароскопии в моем случае? Какие могут быть последствия данного оперативного вмешательства в плане деторождения?

Конечно если киста не исчезнет нужно сделать лапароскопию, в руках хорошего хирурга это безопасно для Вашей репродуктивной функции!

С уважением ДВ


Анастасия:

22 января 2014 года
Здравствуйте Данила Владимирович! 28 ноября 2013 года мне сделали лапароскопию яичников (СПКЯ) ставят первичное бесплодие. После операции месячные так и не пришли, прописали дюфастон. После окончания дюфастона через 5 дней пришли месячные, на УЗИ показало что фолликул созревает в фолликуле. Следующий цикл пришел на 20 день цикла. Но по УЗИ на 11 д.ц. показало что фолликулы растут плохо и маленькие. Может ли это означать что операция мне не помогла? Или может слишком мало времени прошло? Есть ли шансы забеременеть? Сейчас планируем со следующим циклом стимулировать Гонал-Ф 8 капсул по 75 ЕД.

За ранее спасибо!

Конечно если не восстанавливается овуляция после лапароскопии и дриллинга яичников, то лучше сделать стимуляцию овуляции!

С уважением ДВ


нодира:

4 января 2014 года
левий яичник 3,3 2,5 3,4см в нижнем полюсе визуалируется жидкостное образование диаметром 2,4см с пристеночними компонентами повишенной эхогенности наибоший д-0,4см без зон васкуляризации в позадиматочном пространстве определяется неболшое количество свободной жидкости заключение - серозная папиллярная цистоденома левого яичника квам вопрос скажите пожалуйста таких резултатом оперироват надо или ненадо год назад эндометриозний киста удалили мне 31 лет дети нет заранее спасибо

Добрый день!

Конечно если есть киста с папиллярными разрастаниями показана лапароскопия и ее удаление. Перед операцией лучше сдать онкомаркер СА 125 , по показаниям МРТ малого таза!

С уважением ДВ


Лана:

24 декабря 2013 года
Киста желтого тела-такой диагноз по УЗИ(образование 20мм на 45 мм).Доктор предлагает операцию.Мне 61 год.Может я и так с ней поживу?На лапороскопию найду ли средства,а полостная операция-страшно,барахлит сердце,а вдруг еще и тромбы

Конечно если есть в таком возрасте киста яичника, то скорее всего понадобится операция! Вопрос о лапароскопии решается совместно с терапевтом и анестезиологом. Если нет возможности , то тогда лапаротомия!

С уважением ДВ


Лена:

6 ноября 2013 года
Здравствуйте! С марта этого года, почти каждый месяц прохожу УЗИ и заключение: справа в структуре яичка жидкостное полостное однокамерное образование полностью эхонегативной формы 41х40х38 мм, миома интерстициальная 19мм. В следующем УЗИ добавилась к этому параовариальная киста 21х20х20мм. Эти обследования проводились в одном месте. И вот 1.11.2013г. прошла УЗИ в другом месте и там: Миома матки , дифдиагноз м/у сактосальпингсом и параовариальной кистой размерами 40х25х18мм. Лечащий врач сказала гтовиться к операции, сначала зачем-то РДВ, а потом плановая. Скажите пожалуйста операция неизбежна и насколько она сложная, трубы сохранят или удалят. Мне 41 год, хотелось родить второго ребенка. ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРЮ!!!

Все зависит от изменения маточных труб, если они необратимо изменены то удалят. Кисту нужно удалить. Выскабливание и гистроскопию я бы сделать во время лапароскопии.

С уважением ДВ


Мария:

10 октября 2013 года
Добрый день! цикл обычно 28-31 день. на 31 день месячные так и не пришли. пошла на узи, а там такой результат: размер амтки: длина 46 мм, толщина 44 мм, ширина 48 мм. Миометрий дифф.неоднор, задняя стенка утолщена. полость матки 16,4, эндометрий неоднородный. правый яичник 25 мм 22 мм 24 мм. контуры ровные, фоликул аппарат выражен. в проекции яичника анэхоген образ-е и активн воскуляр. по перефир 41*42 мм, объемных образований нет. свободная жидкость не определ. Заключение: признаки гиперилазии эндометрия. киста желтого тела слева....сегодня 33 день цикла, а месяных нет.сделала тест на беременность-он положительный, сильно видна вторая полоска..что это может быть? заранее спасибо


Это беременность, но где она не видно . Не исключен также шанс внематочной беременности. Необходим контроль ХГЧ и УЗИ в динамике . Лучше госптализироваться в стационар для динамического наблюдения и обследования.\\


С уважением ДВ


Ваш вопрос или отзыв:

Почему лучше позвонить мне по телефону?
1. Вы получите ответ СРАЗУ.
2. Я смогу уточнить важные детали, которые сложно описать в письме.
3. Это тоже бесплатно.

Звоните: 8 (926) 245-22-17 (с 9:00 до 18:00)
Данила Владимирович Жердев


Ваше имя:*
Ваш E-mail:*

HTML отключен, ссылки отключены



Запись на консультацию: +7 (926) 245 2217

Ваше имя:*
Ваш E-mail:*
Ваш телефон:*

HTML отключен, ссылки отключены





© Lapro.ru, создание и поддержка